在弥漫性肺实质疾病（DPLD）的诊疗中，临床医生常常面临一个关键且紧迫的决策：何时该果断启用激素进行抗炎治疗？尤其当病理结果“缺位”时，决策更显棘手。众所周知，糖皮质激素是许多DPLD的一线疗法，但不同病理类型对其敏感性差异巨大，用对时机是逆转病情的关键，用之不当则可能延误治疗甚至带来风险。
那么，在缺乏病理“金标准”的现实中，我们手中最有力的决策工具是什么？答案清晰地指向高分辨率CT（HRCT）。HRCT的影像学特征，如同疾病的“视觉病理”，能在很大程度上揭示病变的核心是“炎症”还是“纤维化”，从而为预测激素敏感性提供决定性线索。
为此，康迅网特别专访了在此领域有着深厚造诣的河北医科大学第二医院阎锡新教授。他将结合最新文献与临床实战，为我们系统梳理如何从HRCT影像中捕捉激素敏感型DPLD的蛛丝马迹，并解答在结缔组织病、过敏性肺炎、机化性肺炎（OP）等复杂场景下的具体治疗策略。
专家简介
展开剩余77%河北医科大学第二医院 阎锡新教授
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医学博士，博士后导师，主任医师，二级教授
河北医科大学第二医院呼吸与危重症医学一科主任
河北省呼吸疾病研究所所长
河北省呼吸危重症重点实验室主任
担任中华医学会呼吸病学分会委员，中国医师协会呼吸医师分会常委，中国医师协会整合医学医师分会整合呼吸专业委员会副主任委员，中国老年医学学会呼吸病学分会常委，河北省医师协会呼吸医师分会会长，河北省医学会呼吸病学分会前任、候任主任委员，河北省呼吸与健康学会副会长，《国际呼吸杂志》总编辑等职务。
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康迅网：阎教授您好，感谢您接受康迅网的专访。DPLD种类繁多，临床表现相似，治疗策略却差异很大。在无法及时取得病理结果的情况下，临床医生应如何早期识别激素敏感型DPLD？
阎锡新教授：确实，DPLD是一组高度异质性的疾病，早期识别对治疗至关重要。糖皮质激素（GC）是许多DPLD的一线治疗药物，但不同病理类型对激素的敏感性差异很大。在没有病理结果的情况下，HRCT成为我们判断疾病类型和推测激素敏感性的重要工具。
康迅网：HRCT在鉴别激素敏感性方面有哪些具体的影像学提示？
阎锡新教授：HRCT能清晰显示肺间质和肺泡的细微结构。一般来说，磨玻璃影（GGO）、小叶中心结节、肺泡实变等以渗出或细胞浸润为主的改变，往往提示病变处于炎症活动期，对激素反应较好。反之，如果出现网格影、牵拉性支气管扩张、蜂窝肺等纤维化表现，则提示病变已进入纤维化期，激素疗效会大打折扣。
例如，在非特异性间质性肺炎（NSIP）中，以GGO为主的细胞型NSIP激素反应良好，5年生存率可达100%；而纤维化型NSIP预后则差很多。在过敏性肺炎（HP）中，非纤维化型HP激素治疗可迅速改善，而纤维化型HP疗效有限。
康迅网：结缔组织病相关间质性肺病（CTD-ILD）是临床上的难点，您如何看待激素在其中的应用？
阎锡新教授：CTD-ILD需要个体化评估。除了ILD本身，我们更要关注原发病的活动性。对于系统性硬化症（SSc）相关的ILD，我们一般不推荐将激素作为一线治疗，尤其忌讳长期大剂量使用，因可能加重皮肤硬化和肾危象风险。此时，环磷酰胺、吗替麦考酚酯是更优选择。
但对于其他CTD-ILD，如类风湿关节炎（RA）、干燥综合征（SS）或多发性肌炎/皮肌炎（PM/DM）所伴发的ILD，若HRCT表现为OP或NSIP型，早期激素干预通常效果良好。而如果已表现为普通型间质性肺炎（UIP）模式，则预后较差，激素疗效不佳。
康迅网：除了常见的NSIP、HP等，还有哪些相对少见的DPLD对激素治疗敏感？
阎锡新教授：还有几种值得关注。一是隐源性OP，其对激素治疗反应通常非常显著，症状和影像学改善都很快。二是肺结节病，激素是其一线治疗，能有效改善症状和影像学浸润。三是药物所致间质性肺炎（DIP），核心治疗是立即停用可疑药物并启用激素，多数患者能获得良好缓解。
康迅网：新冠疫情后，我们注意到不少病毒性肺炎后出现OP的病例，这类患者激素治疗效果如何？
阎锡新教授：新冠病毒肺炎等严重病毒感染后，部分患者会继发OP。其临床特点是急性感染症状消退后，患者仍有持续气短，影像学显示原有病灶密度增高、边界变清。这类继发性OP对激素治疗反应大多良好，且复发率低，及时识别和干预非常重要。
康迅网：展望未来，您认为在DPLD的精准治疗方面有哪些新的方向？
阎锡新教授：未来方向应是多学科协作（MDT）和人工智能（AI）的深度结合。我们现在鼓励有条件单位积极开展经气管镜肺冷冻活检等组织学检查以求精准诊断。同时，AI技术在HRCT影像识别方面潜力巨大。通过构建整合患者临床、影像和病理特征的大数据模型，AI未来或许能实现无创性地“推测”病理类型和激素敏感性，为个体化抗炎、抗纤维化治疗提供更智能的决策支持。
康迅网：非常感谢阎教授今天带来的深入分享，这些临床经验与前沿展望对广大医生同道非常有启发！
作者丨河北医科大学第二医院 江嘉杰、阎锡新
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